El término úlcera se refiere a la pérdida de la epidermis y la membrana basal con exposición de la dermis. Las úlceras de hombro o llagas decubitales son lesiones localizadas sobre la escápula de la espina del tubérculo que se observan con frecuencia en cerdas alojadas en sistemas de producción intensiva.
La lesión es comparable a las lesiones decubitales en humanos. Las lesiones del hombro en las cerdas pueden limitarse a las capas superficiales a más profundas de la dermis o afectar el tejido óseo subyacente.
De acuerdo con las lesiones que afectan las capas más profundas o el tejido óseo están asociadas con dolor agudo causado por una reacción inflamatoria, así como con neuromas traumáticos que pueden estar presentes incluso después de la cicatrización inicial de la herida.
La prevalencia del hato informada en estudios de varios países escandinavos y América del Norte varió del 8 al 34%. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlceras de hombro en cerdas incluyen cojera y una puntuación de condición corporal (PCC) baja. El tejido cicatricial, signo de una úlcera de hombro previa, aumenta la probabilidad de hallazgos futuros.
Dolor y bienestar
[registrados]
Se ha determinado que los seres humanos suelen sentir dolor por las lesiones decubitales. Las personas que sufren de úlceras por presión describen el dolor en una escala que va desde “incómodo” hasta “angustioso” y hasta “horrible” .
Es muy probable que la sensación de dolor sea inducida por la reacción inflamatoria, así como por neuromas traumáticos que parecen ser responsables del llamado “dolor fantasma”.
Como los sistemas nociceptivos de los seres humanos y los cerdos muestran rasgos similares, y como se encuentran reacciones inflamatorias y neuromas traumáticos en el examen histológico de las úlceras de hombro, se ha sugerido que las úlceras de hombro también son dolorosas para las cerdas.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño” .
Los animales adaptan su comportamiento para evitar daños]. Las adaptaciones de comportamiento son importantes en términos de análisis del dolor.
En cerdas con lesiones en los hombros, después de la palpación de los hombros afectados se ha observado un aumento del comportamiento de frotamiento que se sugiere que está asociado con el dolor. También se determinó la correlación entre las reacciones asociadas al dolor después de la palpación de los hombros y la profundidad de la lesión.
Patogénesis
Las úlceras de hombro en las cerdas se desarrollan casi exclusivamente en el momento del parto.
La presión, las fuerzas de cizallamiento, la fricción y la duración de los períodos de reposo alrededor del parto son factores esenciales para el inicio del proceso de daño tisular La patogenia se describe generalmente como una compresión de los vasos sanguíneos en el tejido que recubre la escápula de la espina del tubérculo, que conduce a isquemia.
La oclusión de los vasos sanguíneos y linfáticos va seguida de una agregación de productos del catabolismo. Esto da como resultado una necrosis celular local, con inflamación y proliferación que pueden incluir todas las capas de tejido.
La progresión de las úlceras de hombro en las cerdas se considera un proceso que se origina desde la capa epidérmica hasta el tejido óseo (“de arriba a abajo”).
El presente estudio se diseñó para comparar los hallazgos clínicos de diversas etapas de las úlceras de hombro con la evaluación histopatológica que la acompaña.
Se estableció como estándar de referencia una puntuación histopatológica validada (Score-H) que clasifica los tejidos involucrados en las diferentes etapas de las úlceras de hombro.
Resultados
La prueba de las puntuaciones histopatológicas en busca de asociaciones con varios hallazgos clínicos dio como resultado una puntuación clínica (Puntuación-C) que podría segregarse en cuatro etapas.
El estadio I se caracteriza por piel intacta sin lesiones ulcerativas.
El estadio II, que representa lesiones ulcerativas restringidas a las capas superficiales de la piel, se puede predecir con una probabilidad del 90% cuando hay una costra con un diámetro inferior a 1.2 cm.
El estadio III, que representa úlceras que afectan toda la piel y, a veces, el hueso subyacente, se puede identificar por el diámetro de la costra (DC) y/o la proliferación de los márgenes de la herida (PMH) y/o el aumento del volumen de tejido (masa).
Para lograr una probabilidad del 90%, el DC debe ser de 8.3 cm cuando no hay masa ni potencia. DC, cuando se acompaña de polvo y masa, debe ser solo un mínimo de 1.9 cm para una clasificación correcta con un 90% de probabilidad.
El estadio IV representa piel sin heridas abiertas pero con tejido cicatricial indicativo de una úlcera de hombro anterior.
Conclusiones
Sobre la base de la asociación con los hallazgos histopatológicos como estándar de referencia, se desarrolló una puntuación clínica (Score-C) para la categorización de úlceras de hombro en cerdas. Esta puntuación permite a los veterinarios discriminar las úlceras de hombro restringidas a las capas superficiales de la piel de las úlceras que afectan a todas las capas de la piel y, a veces, incluso al hueso subyacente, que deben evaluarse como lesiones sustanciales relacionadas con el bienestar animal.
